Quelle est la différence entre une assurance hospitalisation d’une mutuelle et celle d’une compagnie d’assurance ?

En Belgique, pour une assurance hospitalisation, vous pouvez vous adresser à votre mutuelle ou à une compagnie d’assurance. Selon le partenaire d’assurance, vous devrez tenir compte de différentes primes, garanties et conditions.

Prime

La prime chez votre mutuelle est avantageuse. Pour une formule de base, elle se situe autour de 125 € pour un jeune de 25 ans. Avec une couverture plus étendue, le montant peut atteindre environ 200 €. Certaines mutuelles proposent une prime plus basse, mais la couverture est alors moins large. En particulier, les plafonds de remboursement sont nettement inférieurs. Les compagnies d’assurance demandent une prime plus élevée. Chez elles, une personne de 25 ans paie entre 200 € et 350 €, selon la formule choisie.

Couverture

En contrepartie des primes plus élevées, les assureurs classiques offrent souvent une couverture plus étendue et un service accru. Les mutuelles ne remboursent que les frais couverts par l’assurance maladie obligatoire. Certaines compagnies suivent ce même principe, mais couvrent également une partie des coûts qui ne sont pas pris en charge par la législation. Elles travaillent souvent avec une AssurCard, un service qui facilite la communication entre l’hôpital et votre assureur. Par exemple, Ethias offre une AssurCard avec son produit Hospi Quality +. La facture de l’hôpital est envoyée directement à l’assureur en présentant votre carte, ce qui vous évite de devoir avancer les frais. Vous pouvez déclarer votre hospitalisation par différents moyens :

• Borne AssurCard dans l’hôpital
• Site AssurCard
• Par téléphone

Avec une mutuelle, cet avantage n’est généralement pas disponible. Vous devez vous-même gérer la communication entre les parties et le paiement des factures.

Pour une chambre individuelle, la mutualité applique une franchise, et la garantie est limitée. Les assureurs classiques couvrent souvent une chambre privée intégralement, parfois une fois par an ou en cas de maladie grave. De plus, le nombre de maladies graves reconnues est généralement plus élevé. Les assureurs privés couvrent aussi souvent davantage de frais pour une hospitalisation à l’étranger.

Conditions

Les mutuelles offrent des assurances familiales, ce qui signifie que toute la famille doit adhérer à l’assurance hospitalisation. Parfois, l’assurance est gratuite pour les enfants jusqu’à un certain âge, ou la prime n’est plus facturée à partir du troisième ou quatrième enfant. Une mutualité ne vous exclura généralement pas en raison de vos antécédents médicaux ou de votre âge. Les compagnies d’assurance, quant à elles, prennent ces éléments en compte. Par exemple, les personnes de plus de 60 ans ne sont pas toujours éligibles, et les affections préexistantes ne sont en général pas couvertes. Par ailleurs, toute la famille n’est pas obligée de souscrire à une même police dans ce cas.