Traitements dentaires : Que couvre l’assurance dentaire ?

Bridge, plaquettes, implants zygomatiques, gouttières… tant de mots complexes qui laissent bien confus. Et encore plus quand il s’agit de savoir combien cela va vous coûter et si c’est couvert par votre assurance dentaire… Pour vous aider à y voir plus clair, nous faisons le point sur les différentes catégories de soins dentaires.

Les catégories de soins dentaires

Chaque année, les Belges visitent leur dentiste près de 5 millions de fois, juste pour les soins préventifs. Certains n’ont pas la chance de s’en tenir à une visite de contrôle et s’y rendent aussi pour des soins curatifs et la parodontologie. Les dentistes reçoivent également de nombreux Belges pour leur placer des implants ou des prothèses. Enfin, les plus jeunes, mais aussi les adultes, consultent en orthodontie pour obtenir un sourire parfait.

Mais combien coûtent tous ces soins dentaires en moyenne ? Et surtout, lesquels sont remboursés en partie par l’assurance obligatoire (aussi appelée couverture santé de base) obtenue via votre mutualité? Vaut-il la peine d’avoir une assurance complémentaire ?

Soins préventifs

Dans cette catégorie, on retrouve la fameuse “visite de contrôle annuelle”. Celle-ci coûte en moyenne 74,50 € et l’assurance obligatoire intervient pour 71 €. Il reste donc 3,50 € à votre charge. Pour les moins de 18 ans, tous les soins préventifs sont remboursés à 100 %. Attention toutefois de bien consulter un dentiste conventionné pour réellement bénéficier de ce remboursement total.

Lors du contrôle annuel ou d’autres visites simples, le dentiste réalise parfois un détartrage. Ce dernier coûte environ 17 € et n’est, lui, remboursé qu’à 75 % par l’INAMI pour les plus de 19 ans. Une consultation simple coûte 30 €, mais vous ne payez que 5,50 € après le remboursement de la mutualité. En conclusion, pour ce qui est des soins préventifs, l’assurance obligatoire est suffisante pour éviter des factures salées.

Soins curatifs

Il arrive parfois que vous deviez consulter un dentiste pour un problème plus spécifique. Parmi les soins curatifs, on retrouve notamment les traitements pour maux de dents, les caries, les dents cassées, les plombages à remplacer, etc. Le traitement d’une carie coûte entre 100 et 250 € mais est remboursé à 80 ou 90 % par votre mutualité. Le même pourcentage s’applique à l’extraction d’une dent, qui coûte entre 50 et 135 €. Enfin, pour un traitement d’urgence, il faut compter des frais de 105 €, qui sont également remboursés à 90 % par l’INAMI. Les soins curatifs sont couverts à 100 % pour les moins de 18 ans.

Dans ce cas-ci, l’assurance obligatoire couvre donc aussi une grande partie de vos frais de soins dentaires. Mais comme vous le verrez dans les catégories suivantes, il est tout de même intéressant de posséder une assurance complémentaire.

La parodontologie

Premièrement, c’est quoi la parodontologie ? Elle regroupe tous les traitements pour les maladies des gencives et de l’os soutenant les dents. Votre assurance de base couvre certains traitements. Notamment, la mutualité vous rembourse la détermination de l’index parodontal une fois par an à environ 85 %. Le détartrage sous-gingival est aussi remboursé en grande partie une fois tous les trois ans. Toutefois, le remboursement n’est valable que pour les personnes jusqu’à 60 ans. Pour continuer de bénéficier de remboursements après 60 ans, il faudra avoir souscrit une assurance dentaire complémentaire.

De plus, d’autres traitements ne sont pas toujours couverts par l’assurance maladie de base. Pour les soins des os alvéolaires, une gingivectomie ou une greffe de tissus, le prix plein vous revient souvent. Dans ces cas-là, il est alors certainement intéressant d’avoir une assurance complémentaire.

Prothèses et implants

Les prothèses sont des fausses dents qui remplacent des dents manquantes ou abîmées. Ainsi, vous retrouvez un sourire complet et toutes les fonctions de vos dents. Parmi celles-ci, on retrouve les couronnes, les bridges et les facettes dentaires. Certaines mutualités remboursent un pourcentage de ces soins dentaires, avec un plafond annuel. Par ailleurs, les prothèses amovibles sont prises en charge entre 70 et 80 % par l’INAMI. Toutefois, le coût d’une prothèse dentaire peut aller de 450 à 700 €, et dans certains cas, une grande partie voire la totalité du prix reste à votre charge.

Du côté des implants, il existe aussi de nombreuses options de traitement. On retrouve notamment les implants classiques, courts, basals, zygomatiques… Les implants sont simplement des fausses dents couplées d’une petite vis insérée et fixée solidement dans l’os de la mâchoire. C’est un traitement qui devient populaire, car le résultat est stable, durable et esthétique. Certains implants sont – parfois – remboursé partiellement par votre mutualité. Un implant dentaire peut grimper à plus de 1.500 €, notamment si vous choisissez une restauration dentaire plus complète.

Dans cette catégorie, la situation est assez claire. Si vous risquez d’avoir besoin de prothèses et d’implants dans les prochaines années, une assurance dentaire complémentaire est très intéressante. Vu les prix plus élevés de ces traitements spécialisés et le faible taux de remboursement par votre mutualité, une sécurité supplémentaire est bienvenue.

Orthodontie

La dernière grande catégorie des traitements dentaires est l’orthodontie. Vous y avez probablement déjà eu recours ou connaissez quelqu’un qui a porté de superbes plaquettes, des gouttières transparentes ou un autre appareil durant quelques années. Vous savez certainement aussi à quel point ce traitement peut s’avérer coûteux sur le long terme. Selon la situation et le besoin, un traitement orthodontique coûte entre 500 et 5.000 €. Pour les moins de 15 ou 22 ans, la plupart des mutualités proposent un remboursement unique d’environ 1.000 € (selon le traitement). Il existe aussi parfois un remboursement pour les traitements orthodontiques « de première intervention », pour les moins de 9 ans.

Assurances dentaires complémentaires

Pour résumer, en Belgique, nous avons la chance de bénéficier d’une assez bonne assurance dentaire de base, avec la couverture obligatoire. Vous obtenez celle-ci dès lors que vous êtes affilié à une mutualité belge. Cependant, elle ne couvre pas tout et il vous reste parfois une sacrée somme à payer par vous-même. En effet, le remboursement de la mutualité est limité à ce qui est pratiqué par un dentiste conventionné. Comme de nombreux praticiens ne le sont pas, l’assurance complémentaire et son remboursement complémentaire à 70% ou 80% sont primordiaux.

Les assurances complémentaires remboursent notamment ce qui reste à votre charge pour les soins préventifs et curatifs. Les formules les plus complètes couvrent également une bonne partie des traitements orthodontiques, des implants et des prothèses, ainsi que de la parodontologie. Par ailleurs, en cas d’accident, vos soins peuvent être remboursés jusqu’à 10.000 € par cas et ce toujours sans délai d’attente.

Remboursement optimal de vos soins dentaires avec DKV

Avec DKV, plus d’interrogations sur quels traitements sont remboursés. Vous savez exactement ce pour quoi vous êtes couverts et vous pouvez vous assurer d’être bien protégé. DKV propose trois formules d’assurances dentaires, adaptées en fonction des besoins et du budget.

• Avec DKV Smile Essential, les soins préventifs sont remboursés à 100 % et les soins curatifs à 70 %. Les soins découlant d’un accident (y compris les prothèses) sont remboursés à 100 %, jusqu’à 10.000 € par cas, DKV étant le seul assureur sur le marché à le proposer avec un montant aussi élevé.
• DKV Smile Comfort va un cran plus haut et offre en plus un remboursement de l’orthodontie, des prothèses et de la parodontologie (à 70 %), avec une limite de 2.000 € par an (1.500 € max pour l’orthodontie sur toute la durée du contrat).
• DKV Smile Premium, le top du top, rembourse à 80 % les soins curatifs, mais aussi l’orthodontie, les prothèses et la parodontologie. La couverture s’étend à 4.000 € et l’orthodontie à 2.000 €.

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